CPAM / Ameli
Медиатор Assurance maladie: как обратиться, если CPAM не решила вопрос
Обновлено 20 июля 2026 г.
Медиатор Assurance maladie разбирает споры между человеком и кассой медицинского страхования. Обращение бесплатное. Основной путь к нему — через réclamation в свою CPAM: медиатор подключается, когда ответ кассы не устроил или жалоба ни к чему не привела. Решений медиатор не принимает: он выносит заключения и предлагает мирные варианты.
Это про вас, если
- Вы относитесь к общему режиму медицинского страхования (régime général de l'Assurance maladie) — обратиться к медиатору могут все пользователи этого режима.
- Вы уже подали réclamation в свою CPAM, и эта жалоба не дала результата. Это основной путь к медиатору.
- Либо вы считаете, что столкнулись с дискриминационным отказом в медицинской помощи (refus de soins discriminatoire), и при этом имеете C2S или AME.
- Либо вы считаете, что столкнулись с дискриминационным отказом со стороны медицинского работника, который не входит в профессиональный орден, — например, оптика или аудиопротезиста.
- Ваше обращение относится к компетенции медиатора: если нет, он передаёт дело в профильную службу кассы.
- Вы ищете médecin traitant — это уже не тот случай: с этим вопросом к медиатору обращаться нельзя.
Главное: сначала CPAM, потом медиатор
По основному основанию медиатор — не первая инстанция. Он подключается тогда, когда жалоба в кассу уже подана и не сработала. В источнике этот порядок описан однозначно.
- Вы подаёте réclamation в свою CPAM.
- Касса отвечает на неё. Если ответ вас устраивает — на этом всё.
- Если ответ вас не устраивает или жалоба ни к чему не привела — можно бесплатно обратиться к медиатору Assurance maladie.
- Медиатор проверяет, относится ли ваше дело к его компетенции, и дальше действует по-разному в зависимости от ответа на этот вопрос.
Если вы идёте к медиатору по основанию «réclamation не дала результата», сама жалоба в CPAM должна быть подана до обращения — иначе порядок нарушен. Два других основания (дискриминационный отказ в помощи) в источнике описаны как самостоятельные и предварительной réclamation не требуют.
В каких случаях можно обратиться
В источнике перечислены три ситуации, в которых обращение к медиатору возможно.
- Вы подали réclamation в Assurance maladie, и она не дала результата.
- Вы считаете, что столкнулись с дискриминационным отказом в помощи, и являетесь получателем complémentaire santé solidaire (C2S) или aide médicale d'État (AME).
- Вы считаете, что столкнулись с дискриминационным отказом со стороны медицинского работника, который не входит в профессиональный орден, — например, оптика или аудиопротезиста.
Что медиатор может, а чего не может
Права принимать решения у медиатора нет. Он выносит заключения (avis) и предлагает мирные решения. Что будет дальше, зависит от того, относится ли дело к его компетенции.
- Дело относится к его компетенции: медиатор ведёт его до разрешения. Цель — решение, приемлемое для обеих сторон, с пояснениями, которые нужны для понимания ситуации.
- Дело не относится к его компетенции: медиатор направляет его в профильную службу вашей кассы медицинского страхования, сообщает вам об этом и следит, чтобы вам дали подходящий ответ.
Обращение к медиатору приостанавливает срок обжалования решения Assurance maladie. Если медиатор подтверждает, что берёт дело в работу, срок обжалования приостановлен на время медиации.
При обращении по почте медиатор при необходимости напоминает об остальных возможных путях обжалования и о сроках, которые ещё остаются в распоряжении.
Как обратиться к медиатору
В источнике описаны два способа обращения.
- Через личный кабинет compte ameli — только в веб-версии.
- Либо бумажным письмом на адрес вашей кассы медицинского страхования.
Письмо составляется на чистом листе (papier libre) — за основу можно взять типовой образец письма (modèle de lettre). Адресуется оно медиатору вашей кассы медицинского страхования.
На письмо систематически высылается подтверждение получения (accusé de réception).
Отдельно касса может предложить обращение к медиатору по электронной почте, а также приём по телефону или по записи. Эти варианты зависят от кассы — за подробностями стоит обращаться к ней.
Если вы ищете médecin traitant
Поиск лечащего врача (médecin traitant) больше не является поводом для обращения к медиатору. Если найти médecin traitant не удалось или ваш врач недоступен, обращаться следует в территориальную координированную организацию (organisation coordonnée territoriale).
Если и здесь возникают сложности — например, в вашем районе такой организации нет, — можно обратиться в свою CPAM.
Другие пути
Обращение к медиатору не лишает возможности подать обращение к Défenseur des droits. Одно другого не исключает.
Обращение к медиатору Assurance maladie бесплатное.
Французские термины, которые вам встретятся
- médiateur de l'Assurance maladie
- медиатор медицинского страхования — посредник в споре между вами и кассойРешений не принимает: выносит заключения и предлагает мирные варианты.
- réclamation
- жалоба в кассу медицинского страхованияПо основному основанию это обязательный предварительный этап: без неё путь к медиатору не открывается.
- refus de soins discriminatoire
- дискриминационный отказ в медицинской помощи
- compte ameli
- ваш личный кабинет на ameliОбращение к медиатору доступно только в веб-версии кабинета.
- complémentaire santé solidaire (C2S)
- дополнительное медицинское покрытие для людей с низкими доходами
- aide médicale d'État (AME)
- государственная медицинская помощь
- papier libre
- обычный лист без готового бланка — письмо пишется в свободной форме
- modèle de lettre
- типовой образец письма, на который можно опереться при его составлении
- accusé de réception
- подтверждение получения вашего письмаНа почтовое обращение к медиатору высылается систематически.
- organisation coordonnée territoriale
- территориальная координированная организация — куда идти по поводу поиска médecin traitant вместо медиатора
- Défenseur des droits
- защитник прав — отдельная инстанция, обращение к которой остаётся возможным параллельно с медиацией
Это пересказ официальной страницы service-public.gouv.fr простым языком, а не юридическая консультация. Правила меняются — перед подачей сверяйтесь с первоисточником.